国民健康保険関係

公開日 2017年09月29日

更新日 2020年11月12日

社会保険・厚生年金 被保険者資格 取得・喪失証明書

役場窓口にて申請なさる方は、こちらの申請書をダウンロードしてご利用ください。

記入要領

  1. 事業所の公印が必要になります。
  2. ご不明な点がございましたら、住民課国保係(0197-42-2111)までお問い合わせください。

社保等被保険者資格証明書[XLS:20KB]

国民健康保険 修学中の者に関する届

役場窓口にて申請なさる方は、こちらの申請書をダウンロードしてご利用ください。

記入要領

  1. 申請者は国民健康保険の世帯主となります。
  2. 申請書と併せて「在学証明書」または「学生証の写し」が必要となります。
  3. ご不明な点がございましたら、介護福祉課国保係(0197-44-4560)までお問い合わせください。

(国保)3修学中の者の届[DOC:63KB]

国民健康保険 被保険者証再交付申請書

記入要領

  1. 申請者は国民健康保険の世帯主となります。
  2. 「再交付申請の理由」は必ずご記入ください。
  3. ご不明な点がございましたら、住民課国保係(0197-42-2111)までお問い合わせください。

(国保)1 保険証再交付申請書[DOC:44KB]

 

国民健康保険 療養費支給申請書

役場窓口にて申請なさる方は、こちらの申請書をダウンロードしてご利用ください。

記入要領

  1. 申請者は国民健康保険の世帯主となります。
  2. 受領金融機関は、最寄の金融機関をご記入ください。
  3. コルセット等治療用装具をつくり療養費の申請をする場合には、申請書と併せてコルセット等の領収書、医師の診断書が必要となります。
  4. ご不明な点がございましたら、住民課国保係(0197-42-2111)までお問い合わせください。

療養費支給申請書[DOC:53KB]

国民健康保険 高額療養費支給申請書

役場窓口にて申請なさる方は、こちらの申請書をダウンロードしてご利用ください。

記入要領

  1. 申請者は国民健康保険の世帯主となります。
  2. 受領金融機関は、最寄の金融機関をご記入ください。
  3. 申請書と併せて医療機関へ支払った領収書、または支払証明書の提出が必要となります。
  4. ご不明な点がございましたら、住民課国保係(0197-42-2111)までお問い合わせください。

高額療養費支給申請書[DOC:50KB]

国民健康保険 葬祭費申請書

役場窓口にて申請なさる方は、こちらの申請書をダウンロードしてご利用ください。

記入要領

  1. 申請者は死亡した被保険者の「葬祭を行う者」になります。
  2. 受領金融機関は、最寄の金融機関をご記入ください。
  3. 口座名義人と申請者が異なる場合には、受領委任欄の記入が必要となります。
  4. ご不明な点がございましたら、住民課国保係(0197-42-2111)までお問い合わせください。

葬祭費申請書[DOCX:28KB]

出産育児一時金申請書

役場窓口にて申請なさる方は、こちらの申請書をダウンロードしてご利用ください。

記入要領

  1. 申請者は国民健康保険の世帯主となります。
  2. 受領金融機関は、郵便局を除く最寄の金融機関をご記入ください。
  3. 口座名義人と申請者(世帯主)が異なる場合には、受領委任欄の記入が必要となります。
  4. ご不明な点がございましたら、住民課国保係(0197-42-2111)までお問い合わせください。

出産一時金申請書[DOC:37KB]

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お問い合わせ

住民課
住所:〒029-4592 岩手県胆沢郡金ケ崎町西根南町22-1 金ケ崎町役場 1階
TEL:0197-42-2111
FAX:0197-42-2580